美国密苏里州一游船倾覆 至少17人死亡

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2019-01-21 18:42:45  567信息港
美国密苏里州一游船倾覆 至少17人死亡 吉林医改吹响攻坚号:破除“以药养医” 助医联体“造血” 张艺兴示范舞蹈动作 指导训练生训练

“不错不错!”那老者看了看无名,似乎是看出了无名的突破,颇为欣慰,也不知道是赞赏无名的突破,还是无名浑厚的根基。“还不快滚,现在这里是我们执法堂的地方了!”在绝对的实力面前,什么阴谋诡计都是浮云,一剑斩下去,什么阴谋诡计,都要破灭,这是最直接的也是最有效的办法。

除此之外,还有许许多多的好处,别的不说光就是灵元丹就会奖励许多,闯进第一轮就有一千灵元丹的奖励,第二轮就是两千枚,第三轮继续翻倍,如果能获得最后的冠军,光是灵元丹就能上百万枚,对于任何人来说这都是一笔天文数字。无名虽然不过问这些俗事,但是遇到大事情,他们还是会咨询无名的意见,而每每有问他,总有意想不到的答案,什么阴谋,兵法,朝政,无名都是信手拈来,都能拿出意想不到的解决方案。

  (全面深化改革这五年)吉林医改吹响攻坚号:破除“以药养医” 助医联体“造血”

  中新网长春1月20日电 (郭佳)在吉林大学中日联谊医院肿瘤病房,于女士和患病的丈夫已经住院近一个月。对于医药费,于女士坦言,“直观感受是存进医院账户的钱用得久了”。

在吉林大学中日联谊医院药房前,人们在排队取药。 郭佳 摄
在吉林大学中日联谊医院药房前,人们在排队取药。 郭佳 摄

  这是吉林省全面取消了药品加成,药品价格回落的结果。对于肿瘤患者来讲,在此之前,医疗费可谓“日散斗金”。

  “过去,抗肿瘤用的靶向药、进口药等药品是患者最大的开销之一。”吉林大学中日联谊医院肿瘤血液科主任医师李军说,现在药价回落让普通工薪阶层也能负担得起。

一位老者在吉林大学中日联谊医院药房前取药。 郭佳 摄
一位老者在吉林大学中日联谊医院药房前取药。 郭佳 摄

  取消药品加成药师何去何从

  “药品加成”是中国自上世纪50年代困难时期开始实行的一个政策,当时是具有积极意义的。但在中国经济社会的快速变化进程中,“以药补医”逐步演化成为一种逐利机制,大处方、大输液、滥用抗生素等问题日益严重,推高了医疗费用,削弱了公立医疗机构的公益性。

目前,吉林省十余家医院已取消成人普通门诊输液,向“全民输液”宣战。 张瑶 摄
目前,吉林省十余家医院已取消成人普通门诊输液,向“全民输液”宣战。 张瑶 摄

  新医改自2009年启动以来,最大的动作就是全面推行公立医院综合改革,全部取消药品加成,实行药品零差率销售,破除“以药补医”的机制。

  但须知,公立医院改革“牵一发而动全身”,取消药品加成更堪为“最难啃的硬骨头”。“我们医院2018年药品销售金额为10.79亿元,同比减少药品收入约1.4亿元。”谈及取消药品加成,吉林大学中日联谊医院副院长张天夫向中新网记者坦言,这对医院的影响是巨大的,但对民众来说也是极大的利好。

  医改新政倒逼着药房转型,事实上也是倒逼着药师职能的转变。张天夫说,该院药师服务改革现已陆续开展。

  具体而言,该院不仅让药师参与合理用药,还让他们参与多学科合作,如AMS(抗菌药物科学化管理)、ERAS(加速外科康复)、GPM(癌痛规范化管理)、卒中、房颤等。此外,药师还要在促进药学服务向基层下沉,培训和指导基层合理用药等方面扮演起了关键角色。

  “药师职能转化后将发挥更大作用,间接创造更多价值。”张天夫说,取消药品加成不仅调整了医院收入结构,也倒逼医院加强内部管理,带动诸多医疗相关行业领域加快转型。

  吉林省卫健委统计数据显示,2017年,该省医疗卫生和计划生育财政累计投入279.2亿元,比2012年增加110.9亿元,并创新性的将地方政府债券用于支持医疗卫生事业发展。

  医联体“输血”变“造血”

  医联体是指区域医疗联合体,是将同一个区域内的医疗资源整合在一起,通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体,是落实分级诊疗制度的重要手段之一。

  吉林省卫健委主任张义表示,分级诊疗制度是对现有医疗卫生服务模式、就医理念、就医秩序的深刻调整,是解决群众“看病远”“看病难”问题的重要措施。

  目前,吉林省已经形成以吉林大学第一医院、第二医院、中日联谊医院和吉林省人民医院、延边大学附属医院5家综合医院为上级医院,与9个市(州)中心医院和43个县级医院建立省级五大综合医联体。

  49岁的吉林省东丰县农民高玉梅是医联体建设的受益者之一。高玉梅罹患肾囊肿,本着“省城医生水平高”的想法,一家人决定带她到长春的“大医院”治疗。不料,省城的医生建议她转回县里治疗。

  一开始高玉梅心里没底,直到医生给她吃下“定心丸”:“第一,省城医生到县里给你做手术;第二,省钱。”高玉梅最终回到县里顺利完成了治疗。

  但是,这种形式只是实施医联体建设的“初级阶段”,解决的问题是有限的。而“高级阶段”则是上级医院帮扶下级医院完善科室建设,提升医疗水平,全面推动优质资源向基层和边远地区流动。

  吉林大学中日联谊医院副院长张天夫将这种转变比喻为,“输血式”向“造血式”的转变。“‘输血’只是解决临时问题,‘造血’则是着眼于解决长远问题。”

  目前,吉林大学中日联谊医院与吉林省12家医院签订了省级医联体协议,并形成了紧密合作。张天夫告诉记者,据不完全统计,该院医生为下级医院带去的新技术有几十项之多。

  其中,该院与延边州珲春市人民医院建立的紧密型医联体模式最为典型。该院长期派驻专家指导珲春市人民医院神经内科建设,定期进行科室医疗质量同质化管理,最终使珲春市人民医院获批“国家示范卒中防治中心”。

  “现在,整个延边州有相关病情的患者再不用来长春看病了,家门口的珲春市人民医院就可以了,这可是分流了一大批患者。”张天夫说,这种结果正是新医改最终要达到的目的。

  新医改配套举措之“吉林经验”

  新医改快速推进过程中,与之配套的措施也要紧跟其后。

  目前,中国对“小病不出乡,大病不出县”的“小病”、“大病”没有明确界定,基层无从着手。吉林省卫健委体制改革处处长文日炫直言,这对于推进分级诊疗等政策是不利的。

  鉴于此,吉林省在明确城市三级医院、二级医院和县级医院、基层医疗机构功能定位的基础上,还在全国创新提出县级医院(600种)、乡镇卫生院(43种)、村卫生室(30种)及外请专家在县域内诊疗病种(27种)的诊疗参考目录。

  据文日炫介绍,各地可根据医疗机构实际能力和前三年发生的诊疗病种情况,在参考目录基础上进行增减,确定辖区内诊疗病种目录,在目录之外的病种应当及时向上级医院转诊。

  “这一政策的目的是让各级医院各展其长,使百姓尽可能在居住地完成诊疗行为,逐步形成‘基层接得住、医院舍得放、群众愿意去’的分级诊疗格局。”文日炫说。

  实践证明,该项配套措施的效果已经显现。目前,吉林省已有32个县(市)县域外转诊率控制在10%以内。

  对于医联体建设,吉林省也有自己的经验。吉林省的多层次医联体由政府主导组建,从而避免了各级医疗机构“跑马圈地”式的业务扩张和潜在的不正当竞争等风险。

  此外,吉林省还在全国首先提出“明确功能定位、评估服务能力、确定诊疗病种、医保差别支付”的分级诊疗基本路径,通过引导和分流普通疾病患者,解决群众扎堆到大医院看病的问题。(完)

这个名字一出,顿时众人哗然,没想到这个血衣公子竟然有这样的来头,原先很多人都在猜测血衣公子的传承如何,当然没人相信血衣公子是散修,一个散修能修炼到这个份上,那其他人都好去死了。很快魏武帝就传出话来,原本要考核的现在也都不考核了,就一个要求,那就是前往那个天坑之中谁能最快找到遗族出没的消息,谁就是大魏帝国下一任皇帝,这个消息登时刺激了所有有志于争夺皇位的皇子,因为这和实力无关,就看谁能找到最多关于遗族的消息上报出去,谁就能继承整个皇位。

  “越努力,越优秀”,由张艺兴担任青春制作人代表的青年励志综艺《青春有你》自官宣之后便受到了网友的强烈关注。近日又再放“惊喜”,上线了一支有温度、有态度的先导片,曝光了训练生练习时光,还有导师蔡依林、李荣浩、欧阳靖,教练艾福杰尼、徐明浩的教学画面。先导片一经上线便收到好评无数,网友纷纷喊话“赶紧播出吧!”

  “唱好跳齐”成训练基准 李荣浩被训练生歌声吓到“害怕”

  先导片曝光的片段中,面对百位训练生的舞台中心大屏突然显示了几个直击人心的问题, “你是团舞中最不齐的那个吗?”、“如果关掉伴奏你的歌声还能听吗?”“如果没有镜头你还会努力吗?”……如此犀利的发问,不仅问懵训练生,也让网友不禁感叹道“要来真的啊”。青春制作人代表张艺兴在先导片中也公开了“训练生标准”,喊话训练生“唱好,跳齐,是我们在座的每一个人要做到的事情”。

  导师与训练生的互动也是看点十足。张制作人亲自示范动作标准点位,逐个动作演示指导训练生舞蹈训练,舞蹈导师蔡依林“严厉”上线抠角度,音乐导师李荣浩也化身“浩哥”用其独特的方式指导发声练习,不过最后却被训练生的表现吓到直呼“我害怕了”。而说唱导师欧阳靖则鼓励训练生要去创作,当想表达自己的时候,即使没有编曲,都应该去做。

  为梦想挥汗如雨 训练生:不想青春留下遗憾

  在片中,训练生们的独白表达了内心对梦想的渴望:“想办一场自己的演唱会”、“当唱跳歌手”、“让更多的人看到我们的闪光点”……练习室里的他们一个个目光坚定,谦虚努力,身上的训练服和头发都被汗水浸透,这群为了共同目标聚集在一起的少年们,此刻在为实现梦想而不断努力着。

  为了达到节目组严苛的标准,提升综合实力,训练生们大部分时间都呆在练习室里不断地练习,“每天达到多少训练时间,把它(舞蹈动作)跳的有多好”,“不管怎么样,既然来了,就要去练习,提升自己的实力”。每个人都严格要求自己,有一个动作不标准,就五遍、十遍的练习。除此之外,他们之间也是互帮互助,一起练舞一起学歌,团结一致朝着“越努力,越优秀”的方向前进着。

不过还不是这时候!“嘭!”就在这个时候,一直挡在三人面前的齐非凡终于抵挡不住,被宇文弘昼一招轰中身体倒飞了出去,三人联手攻击的威力太过恐怖。但是没想到真正打起来,却是平分秋色。

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编辑:吴慧君
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